Цистит

циститпен іштің ауыруы
Цистит - бұл қуық қабатының қабынуы.

Цистит өткір және қайталанатын, инфекциялық және инфекциялық емес, асқынған және асқынбаған. Аурудың ең көп таралған түрі - жедел асқынбаған цистит. Асқынбаған цистит дегеніміз - зәр шығару жүйесінің анатомиялық-функционалдық ауытқулары жоқ, ауыр қатар жүретін аурулары жоқ, жүкті емес әйелдердің циститі.

Жедел цистит - бұл әйелдердің ең көп кездесетін аурулары. Мұндай диагнозды әйелдердің 50% -дан астамы өмірінде кем дегенде бір рет жасаған.

Анатомия

Анатомиялық тұрғыдан әйел уретрасы ерлердің уретриясына қарағанда анағұрлым қысқа және кең, ұзындығы 2-4 см және қынап пен анус сияқты табиғи инфекция көздеріне жақын. Еркектерде уретраның ұзындығы шамамен 20 см, анатомиялық жағынан бірнеше бөлікке бөлінген. Несепағар қуыққа енер алдында қуық асты безі арқылы өтеді, бұл инфекцияның қуыққа енуіне жол бермейтін табиғи тосқауыл.

Алдын ала болжайтын факторлар

Цистит дамуына бейім факторлар:

  • әйелдер денесінің анатомиялық-физиологиялық ерекшеліктері, уретрия орналасуының өзгеруі;
  • шамадан тыс белсенді жыныстық өмір;
  • жаңа жыныстық серіктес, жыныстық серіктестердің жиі ауысуы;
  • спермицидтерді қолдану;
  • бала кезіндегі зәр шығару жолдарының инфекциясы эпизоды (UTI);
  • анамнезінде зәр шығару жолдарының инфекциясы.

Жедел циститтің қоздырғышы 70-95% жағдайда E. coli - ішек таяқшасы болып табылады. Басқа қоздырғыштар, мысалы, алтын стафилококк, клебсиелла, протея, әлдеқайда аз кездеседі.

Жедел циститтің белгілері

Циститтің белгілеріне көбінесе мыналар жатады:

  • ауыр зәр шығарудың жоғарылауы (дизурия);
  • іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну;
  • зәрдің жағымсыз иісі

Бұл шағымдар жалғыз немесе аралас түрде жедел циститпен ауыратын әйелдердің 90% -ында кездеседі. Дене температурасының 37, 3 ° C-тан жоғары көтерілуі циститке тән емес және бүйректегі аса қабыну процесін - жедел пиелонефритті көрсетуі мүмкін.

Зәрдегі қан - гематурия - әдетте әйелдерде дүрбелең тудырады, бірақ көбінесе бұл қарапайым циститтің белгісі.

Зәр шығару кезіндегі ауырсыну мен несептегі қанның үйлесуі қуықтың өткір қабынуы (геморрагиялық цистит) үшін пайда болады, ал басқа урологиялық патология емес - мысалы, дизурия болған зәр шығару жолдарының ісігі тән емес.

Зәрдегі қан созылмалы циститтің нәтижесінде де пайда болуы мүмкін, бұл қуық асты қабығындағы қан тамырлары санының (гипероваскуляризация) көбеюіне, олардың сынғыштығына және қан кету үрдісіне әкелуі мүмкін.

Геморрагиялық циститтің басқа мүмкін себептеріне сәулелік терапия, химиотерапия және кейбір дәрі-дәрмектер жатады.

Цистит, зәрдегі қан қоспасының пайда болуымен бірге, созылмалы қабыну белгілері мен алдыңғы факторлардың қатысуынсыз жедел түрде жүруі мүмкін. Емдеу алгоритмі көбінесе гематуриясыз жедел цистит кезіндегідей шаралармен шектеледі.

Диагностика

Жедел цистит диагнозы науқастың шағымдары негізінде белгіленеді. Диагнозды нақтылау үшін жалпы зәр анализі қолданылады, ең дұрысы сынақ жолақтары бар зәр анализі.

Жедел циститке емдеуді тағайындау сонымен қатар зәр анализінің нәтижелерін алмай, науқастың шағымдары негізінде (эмпирикалық терапия деп аталады) ғана мүмкін болады. Өсіру үшін зәрді қабылдау (бактериологиялық зерттеу) асқынбаған циститпен ауыратындарға міндетті емес. Зәрді өсіру бірқатар жағдайларда ғана қажет, мысалы: жүктілік, жедел пиелонефритке күдік, циститтің ұзаққа созылуы (2 аптадан артық), аурудың атипті ағымы. Несеп дақылында бактериялар болған жағдайда - 10³ жоғары - жедел цистит диагнозын микробиологиялық тұрғыдан растауға болады.

Ультрадыбыстық немесе басқа бейнелеу әдістері жедел циститтің диагностикалық алгоритміне кірмейді. Қуықтың ультрадыбыстық зерттеуі бойынша нақты сурет байқалмауы мүмкін. Мұндай «қуық қабырғасының қалыңдауы» және «қуық суспензиясының болуы» сияқты ультрадыбыстық белгілер оның шырышты қабығының міндетті қабынуын білдірмейді. Ультрадыбыстың ең көп таралған мақсаты - қуық ісіктері мен мочевина тастарын алып тастау.

Жедел циститке цистоскопия жүргізу қарсы көрсетілімді.

Дифференциалды диагностика

Вагинит. . . Бұл қынаптың тітіркенуіне байланысты зәр шығарудың жоғарылауымен сипатталады. Ол өшірілген, баяу ағым ретінде көрінеді. Шамадан тыс жыныстық белсенділік, жыныстық серіктестердің жиі өзгеруі (жаңа жыныстық серіктес) болуы мүмкін факторлар. Зәрдегі қан, зәр шығару кезіндегі ауырсыну, іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну әдетте болмайды. Тексеру кезінде сіз вагинальды разрядты таба аласыз, оны зерттеу кезінде қабыну процесі анықталады.

Уретрит. . . Бұл ауру сонымен қатар зәр шығарудың жиі, ауырсынуымен сипатталады, бірақ симптомдардың ауырлығы әдетте жедел циститке қарағанда әлсіз. Уретриттің ең көп таралған себептері - гонорея, трихомониаз, хламидиоз және қарапайым герпес вирусы. Ауру жыныстық серіктестің өзгеруіне байланысты пайда болуы мүмкін. Зәр шығару каналынан бөліну ер адамдарға тән.

Циститті емдеу

Жедел циститтің терапиясының негізі антибиотикалық терапия болып табылады.

Әйелдердің 90% -ында антибиотикалық терапияны бастағаннан кейін жедел циститтің белгілері 72 сағат ішінде жойылатыны дәлелденді.

Жіті циститке арналған бірінші қатардағы препараттар - бұл зәрдегі белсенді заттың жоғары концентрациясын және қандағы төмен концентрацияны құрайтын дәрілер, яғни негізінен зәр шығару жолдарында әсер ететін дәрілер.

Фосфомицин. . . Кең спектрлі антибактериалды зат. Көбінесе оны ішке қабылдауға арналған түйіршіктер шығарады. Жедел цистит кезінде оның ерекшелігі бір реттік дозада болады - препараттың бір дозасын ішу жеткілікті (ересектерге 3 г). Ол циститтің алғашқы көріністері үшін қолданылады. Егер қуықтың қабыну белгілері болса, басқа дозаны бірнеше күн бойы қолдануға болады (бірінші қабылдағаннан кейін 24 сағаттан кейін).

Нитрофурантоин макрокристалды. . . Химиялық құрамы бойынша ұқсас зат - бұл Фуразидин калий тұзы. Микробқа қарсы әсер етудің кең спектрі нитрофурандар тобына жатады. Ол абсорбцияны жақсартады, белсенді зат концентрациясы жоғарылайды және жанама әсерлері аз болады. Жедел циститке арналған дозалау режимі: 100 мг-нан күніне 3 рет 5 күн ішінде.

Жүйелік антибактериалды препараттар, жедел асқынбаған циститті бірінші қатардағы дәрі-дәрмектер ретінде емдеу ұсынылмайды, тек оны қолдануға боладымүмкін балама. . .

Цефалоспориндер. . . Кең спектрлі антибиотиктер тобы, бірақ басқа ұқсас агенттерден айырмашылығы олар белсенді заттың зәрде ғана емес, қанда да жоғары концентрациясын құруға ықпал етеді. Цефалоспориндердің 4 буыны бар. Олар әртүрлі ауруларға қолданылады: синуситтен перитонитке дейін. Жедел циститті емдеуде көбінесе антибиотиктің таблеткаланған түрлері қолданылады. Дозалау режимі: 400 мг (1 таб. ) X күніне 1 рет 3-5 күн.

Баламалы бактерияға қарсы дәрілер:

Фторхинолондар. . . Урологиялық практикада кеңінен қолданылатын антибиотиктердің өте тиімді тобы. Олар жедел циститті емдеуде қолданылады, бірақ қазіргі кезде науқастарда төзімділіктің жоғарылауына байланысты эмпирикалық терапияға кеңес берілмейді. Олар зәрді бактериологиялық өсіру нәтижелері бойынша оларға сезімталдық кезінде тағайындалады, олар пиелонефрит, простатит емдеу кезінде жиі қолданылады. Жүкті әйелдер мен 18 жасқа толмаған науқастарда қолдануға тыйым салынады. Дозалау режимі: тәулігіне 2 рет 250 мг х 3-5 рет.

Пенициллиндер. . . Антибиотиктердің алғашқы, жасанды синтезделген тобы. Жедел циститтің эмпирикалық емделуіне бүкіл әлемде E. coli-ге төзімділік деңгейінің жоғарылауына байланысты ұсынылмайды. Алайда, антибиотиктердің пенициллин мен клавулан қышқылының тіркесімін кейбір жағдайларда, мысалы, жүкті әйелдерде қуық шырышты қабығының қабынуы кезінде қолдануға болады. Дозалау режимі: 625 мг х 3 рет, 7 күн бойы.

Емдеудің омыртқасыжүкті әйелдердегі циститантибиотикалық терапия да тағайындалады, бірақ барлық дәрі-дәрмектер қолдануға рұқсат етілмеген. Пенициллин сериясының антибиотикін немесе цефалоспориндер тобын тағайындауға рұқсат етіледі.

Жедел циститті емдеу кезінде басқа дәрілік заттарды, шөптік препараттарды, тағамдық қоспаларды қолдану тиімсіз, себебі қоздырғышты сақтау ықтималдығы жоғары және аурудың рецидиві пайда болады.

Бұрын табиғи уро-антисептикті - мүкжидекті (мүкжидек шырынын көп мөлшерде) қолдану туралы ұсыныстар болған. Бірнеше зерттеулер әйелдерде зәр шығару жолдарының инфекциясын азайту кезінде мүкжидек қоспасының тиімділігін растайтын дәлелдер келтірді. Алайда, 24 зерттеу мен 4473 пациенттің мета-анализінде құрамында мүкжидек бар тағамдар екендігі көрсетілдістатистикалық тұрғыдан айтарлықтай төмендетпеңізәйелдерде жедел циститті қоса, зәр шығару жолдарының инфекцияларының жиілігі.

Егер пациент қандай да бір себептермен антибиотиктерді қабылдауға құлықсыздық танытса, іштің төменгі бөлігіндегі дизурия мен жайсыздықтың ауырлығын төмендету үшін қабынуға қарсы препараттар мен анальгетиктер тағайындауға рұқсат етіледі.

Феназопиридин гидрохлориді- анальгетикалық әсер ететін зат. Қуық пен зәр шығару жолдарының қабыну аурулары кезінде ауырсынуды басатын анальгетиктерге жатады. Ол зәр шығару жолымен, зәр шығару жолдарының шырышты қабатына жергілікті анестезия әсерін қамтамасыз етеді. Өздігінен бактериялардан құтылмайды немесе шырышты қабығын зақымдамайды, ол қолданыладыбелгілерді азайту үшін ғана. . . Қолайсыздықты азайту үшін бактерияға қарсы препараттармен бірге қолдануға болады. Құрамында осы зат бар препараттармен ұзақ емдеу аурудың симптомдарын жасыруы мүмкін болғандықтан, 2 күннен артық емес қолданған жөн. Ол сондай-ақ ыңғайсыздықты жоюға, қуық катетеризациясынан кейін зәр шығару кезіндегі үзілістерге, эндоскопиялық араласуларға, уретрияға операциялар кезінде қолданылады. Таблетка түрінде бар.

Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар (NSAIDs)- айқын қабынуға қарсы, анальгетиктер және орташа қызуды түсіретін әсері бар. Олар урологиялық практикада кеңінен қолданылады, көбінесе ректалды суппозиторий түрінде. Ерекше жағдайларда, антибиотик қабылдау мүмкіндігі болмаған кезде және қайталанатын цистит болған жағдайда, олар қысқа уақыт ішінде негізгі препарат бола алады.

Ерлердегі цистит

Бұл өте сирек кездеседі. Бұл уретрияның әйелдерге қарағанда ұзағырақ болуына, периуретральды аймақта бактериялардың аз болуына және простата безінің секрециясында бактерияға қарсы компоненттердің болуына байланысты. Еркектерде циститтің пайда болуына ықпал ететін факторлар диагностикалық манипуляциялар және зәр шығару жолдарына хирургиялық араласу, сәулелік терапия, химиотерапия, қорғалмаған анальды секс болып табылады. Емдеу антибактериалды препараттармен жүзеге асырылады, олар простата безінің қабынуын емдеуде де қолданылады: күніне 500 мг х 2 рет, кем дегенде 7 күн.

Жедел цистит эпизодынан кейін. Профилактикалық шаралар

Жедел циститті адекватты емдеуден кейін қосымша тексерулер жүргізудің қажеті жоқ. Сұйықтықты жеткілікті мөлшерде қабылдау, гипотермиядан аулақ болу, жеке гигиена, жыныстық гигиена, гинекологиялық ауруларды уақтылы емдеу, жыныстық жолмен берілетін инфекциялар ұсынылады. Жедел циститтің бір эпизодынан кейін кез-келген препаратты профилактикалық қолдану көрсетілмеген.

Егер циститтің белгілері емдеуден кейін екі аптаның ішінде пайда болса, терапиялық әсер болмаған кезде оқшауланған қоздырғыштардың антибиотиктерге сезімталдығын анықтау үшін несеп дақылын жасау керек (өсіру үшін зәрді беру). Бактериологиялық культураның нәтижелері бойынша бактерияға қарсы препаратты қоздырғыштың оған сезімталдығына сәйкес тағайындау ұсынылады.

Клиникада жедел цистит қалай емделеді?

Клиниканың урологтары қажетті емтихандарды тағайындайды және тек тиімді емдеуді жүргізеді. Жедел цистит диагнозы пациенттің шағымдары мен жиналған анамнез негізінде белгіленеді, бірінші қатардағы дәрілермен антибиотикалық терапия тағайындалады. Қосымша зерттеулер көрсеткіштер болған кезде ғана жүргізіледі - терапияның әсері болмаған кезде.

Білу маңызды:терапияның тиімсіздігі немесе жиі қайталануы жағдайында цистит қайталанатын болып жіктеледі, оны жеңілдетудің белгілі бір дәрежесінде «созылмалы» деп атауға болады.