Жедел цистит - белгілері және емі

Жедел цистит дегеніміз не? Пайда болу себептері, диагностикасы және емдеу әдістері осы мақалада егжей-тегжейлі талданады.

Аурудың анықтамасы. Аурудың себептері

ЦиститҚуық қабырғасындағы инфекциялық-қабыну процесі, негізінен шырышты қабатта локализацияланған.

қуықтың қабынуы

Жедел цистит негізінен әйелдерге әсер етеді. Бұл әйел денесінің анатомиялық-физиологиялық құрылымына байланысты - әйелдерде уретрасы қысқа, уретраның сыртқы ашылуы еркектерге қарағанда тік ішекке жақын орналасқан. Әлемдегі әйелдердің жартысы өмір бойы циститтің кем дегенде бір эпизодын бастан өткерген және жыл сайын 30 миллионнан астам цистит ауруы тіркеледі. Көбінесе бұл ауру 25-30 жас аралығындағы немесе 55-тен жоғары жастағы әйелдерге әсер етеді.

Жедел цистит - бұл, ең алдымен, зәр шығару жолдарының анатомиялық-функционалдық бұзылулары жоқ, сонымен қатар толық денсаулық жағдайында жүктілікке дейінгі жастағы жүкті емес әйелдерде кездесетін жағдай. Егде жастағы әйелдерде несеп-жыныс белгілері міндетті түрде циститке байланысты емес.

Жедел циститтің физикалық әсерімен байланысты сирек инфекциялық емес түрлері бар. Мысалы, сәулелік терапия кезінде иондаушы сәулелену көбінесе жедел сәулелік циститтің себебі болып табылады.

Негізгі белгілері:

  • іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну;
  • жиі ауырсыну;
  • зәрдегі қан;
  • зәрдің қараңғылануы және бұлыңғырлануы.

Жедел циститтің дамуымен жалпы денсаулық жағдайы қанағаттанарлық деңгейде қалады, көптеген науқастар күнделікті өмірлерін жалғастыруда.

Көп жағдайда өмірлік белсенділік жедел циститтің дамуына әкеледі. бактериялар:

  • Ішек таяқшасы - 70-95%;
  • стафилококк сирек - 10-20%;
  • клебсиелла;
  • ақуыз.

Дәрілік заттарды қолданғаннан кейін дамитын циститтің шағын тобы бар. Жедел циститтің басталуының типтік мысалы - қуыққа инвазивті емес қатерлі ісік ауруын иммунотерапия кезінде БЦЖ вакцинасын (Calmette-Guerin бацилл вакцинасы штаммының тірі микобактериумы) ішілік ішілік енгізу.

Жедел циститтің басталуына себеп болатын факторлар:

  • қуықтың шырышты қабығының зақымдануы;
  • жамбастың варикозды кеңеюі және нәтижесінде веноздық қанның тоқырауы;
  • ағзадағы гормоналды теңгерімсіздік;
  • жалпы гипотермия;
  • қант диабеті;
  • жыныстық жолмен берілетін инфекциялар;
  • гиподинамия;
  • семіздік;
  • уролития ауруы;
  • зәр шығару жүйесінің қалыптан тыс құрылымы;
  • зәр шығару катетерінің ұзақ тұруы.

Жүктілік сонымен қатар жедел циститтің дамуына бейім - прогестерон гормонының әсері және мочевинаның жатырдың қысылуы қуықты босатуды қиындатады, бұл оның үлкеюіне және зәрдің тоқырауына әкеледі. Жүктілік кезінде бүйректегі сүзгілер арқылы өтетін қан мөлшері минут сайын артады. Бүйрек түтікшелеріне глюкозаның жүктемесі шамадан тыс көбейеді, оның реабсорбциясы нашарлайды (глюкозаның зәрден қанға кері тасымалдануы). Нәтижесінде зәрдегі глюкозаның концентрациясы жоғарылайды, несептің рН деңгейі өзгереді, осылайша бактериялардың көбеюі үшін қолайлы фон пайда болады.

Еркектерде өткір цистит сирек кездеседі және әдетте уретрит немесе простатит сияқты басқа медициналық жағдайдың асқынуы немесе простата аденомасының салдары болып табылады.

Егер сіз ұқсас белгілерді тапсаңыз, дәрігеріңізбен кеңесіңіз. Өзін-өзі емдемеңіз - бұл сіздің денсаулығыңызға қауіпті!

Жедел циститтің белгілері

Жедел циститтің белгілері кенеттен пайда болады, ауру бірнеше сағат ішінде дамуы мүмкін. Көбінесе пациенттер жалпы гипотермия немесе жыныстық белсенділік сияқты арандатушы фактордың болуын атап өтеді. Егер екі немесе одан да көп жедел эпизодтар алты ай ішінде пайда болса, онда мұндай жағдайларда олар қайталанатын цистит туралы айтады.

Жедел циститтің ең көп кездесетін көріністері:

  • жиі зәр шығару (тәулігіне 6-8 реттен көп);
  • кішкене бөліктерде зәр шығару;
  • зәр шығаруға жалған шақыру;
  • зәр шығару кезіндегі құрысулар;
  • іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну, қуық проекциясындағы көкірек үстінде, кейде перинэяға сәуле шашады;
  • сирек / кейде зәрдегі қан;
  • сирек / кейде дене температурасының 37-37, 5 градусқа көтерілуі.
  • жағымсыз иіспен зәрдің бұлыңғырлануы.
цистит белгілері

Көбінесе жас әйелдерде жедел циститтің белгілері жыныстық қатынасқа, жаңа жыныстық серіктестің пайда болуына, спермицидтердің қолданылуына, бүйрек тастарының немесе зәр шығару жолдарының ауытқуларының, қант диабетінің және т. б.

Жедел циститтің патогенезі

Патогендік микроорганизмдердің қуыққа енуі келесі жолдармен мүмкін:

  • несепағар арқылы көтерілу - уропатогендердің перинэяның терісінің бетінен, қынаптың шырышты қабығынан, уретраның айналасындағы тіндерден және ішектен несепағарға енуінің ең жиі жолы, содан кейін шырышты қабық бойымен көтеріледі. мочевина көпіршікке;
  • бүйректен түсу - бүйректің қабыну ауруларымен (пиелонефрит және оның терминалдық сатысы - пионефроз);
  • жыныс мүшелерінен лимфа ағынымен - сальпинго-оофоритпен, эндометритпен, параметритпен (сәйкесінше жатыр түтіктері мен аналық бездердің, жатырдың шырышты қабаты мен жатырды қоршаған дәнекер тіннің қабынуы);
  • гематогенді (қанмен) - сирек кездеседі, жақында жұқпалы аурулар кезінде мүмкін;
  • тікелей - зәр шығару фистулалары, қуық катетеризациясы және цистоскопия болған кезде (қуық ауруларын анықтайтын эндоскопиялық әдіс).

Уропатогендер қуық шырышты қабығына соққаннан кейін олар бекітіліп, қоздырғыш орган шырышты қабығының қорғаныш жасушаларына «қарсы тұрады». Уропатогендерді шырышты қабыққа бекіту адгезиндер деп аталатындардың арқасында жүзеге асады, олардың арасында 1, P және S типтері көп зерттелген, 1 тип - маннозға сезімтал тип. Кейіннен қуықтың шырышты қабығындағы бекітілген уропатогендер өздерінің үстінен қорғаныс биофильмін құра бастайды. Биофильмдердің арқасында уропатогендер ұзақ уақыт бойына қолайсыз болып қалуы мүмкін және мезгіл-мезгіл циститтің өршуіне себеп болады.

циститпен қуықтағы бактериялар

Бактериялардың ұзақ уақыт өмір сүруі және көбеюі қуықтың жеткіліксіз босатылуына, зәрдің тоқырауына, бактериялардың қалдықтарын қоса улы заттардың ыдырауына және жиналуына әкеледі.

Қуықта қабыну процесінің белгілері пайда болады - шырыш асты қабатындағы ауыру рецепторларының тітіркенуіне, шырышты қабықтың ісінуі мен қызаруына, қуықтағы температураның жергілікті жоғарылауына және оның қызметтерінің бұзылуына байланысты ауырсыну. Бактериялардың субмукозальды қабатқа енуімен микроваскулярдың бұзылуы геморрагиялық циститтің дамуы кезінде мүмкін, онда зақымдалған ұсақ тамырлардан қан көпіршікке ағып кетеді, соның салдарынан зәрде қан қоспалары пайда болады.

Жедел циститтің жіктелуі және даму кезеңдері

Этиология бойынша мыналар бар:

  • инфекциялық - бактериялық, вирустық, саңырауқұлақтар тудырады;
  • инфекциялық емес - дәрілік, радиациялық, улы, химиялық, паразиттік, аллергиялық.

Қабыну процесі кезінде олар бөлінеді:

  • өткір;
  • қайталанатын - кем дегенде екі рет алты ай ішінде болады;
  • созылмалы (өршу және ремиссия кезеңдері) клиникалық көріністе тек бір ғана симптом анықталады - жиі зәр шығару.

Морфологиялық өзгерістер сипаты бойынша:

  • катаральды (беткейлік), қуықтағы қабыну шырышты қабат ішінде локализацияланған кезде;
  • бұлшықет қабатына дейін қуықтың шырышты қабығында ойық жара ақауларының пайда болуымен шырышты қабықтың тереңірек зақымдануы болған кезде жаралы фибринозды;
  • геморрагиялық - субмукозды қабаттағы ұсақ тамырлар негізінен зардап шегеді;
  • гангреноз - қуық қабырғасының некрозы дамитын сирек түрі.

Асқынулардың дамуын ескере отырып, жедел цисит бөлінеді:

  • асқынбаған, несептің шығуын бұзу болмаған кезде және жалпы алғанда, адам денсаулығына зиян тигізбейді;
  • цистит басқа аурулардың нәтижесінде пайда болған кезде асқынған (мысалы, уролитиямен, қуық ісіктерімен немесе туберкулезімен және т. б. ).

Қоғамдық және ауруханалық цистит те ажыратылады. Нозокомиальды цистит белгілі бір антибиотиктерге төзімді бактериялардың болуымен сипатталады.

Жедел циститтің жеке түрі бар - интерстициалды цистит. Бұл қабынудың қуықтың бұлшықет қабатына таралуы кезінде пайда болады. Циститтің бұл түрінің себебі көбінесе қуықтың қорғаныш шырышты қабатын бұзу болып табылады. Зәрден калий және басқа агрессивті заттардың қуық қабырғасына енуімен сенсорлық жүйке ұштары белсендіріліп, тегіс бұлшықеттер зақымдалады. Уақыт өте келе қуық шырышты қабатының цикатриальды дегенерациясы орын алып, оның резервуар сыйымдылығының төмендеуіне әкеледі. Нәтижесінде зәр шығару жиілігі зәрді ұстамауға дейін артады, қуық толығымен босатылмайды, бұл аурудың дамуының патологиялық жабық циклына әкеледі.

Жедел циститтің асқынуы

Жедел циститтің негізгі асқынуларына жедел пиелонефрит, созылмалы цистит және гематурия жатады.

Жедел пиелонефрит-Бұл паренхиманың, коликс-жамбас кешенінің және бүйректің талшықты дәнекер тінінің зақымдалуымен инфекциялық агент қоздыратын бүйректің қабынуы.

циститтің асқынуы ретінде өткір пиелонефрит

Жедел пиелонефрит - бұл циститке қарағанда әлдеқайда қорқынышты ауру, бұл ауыр интоксикация мен сепсиске әкелуі мүмкін. Жедел пиелонефрит жағдайларының басым бөлігі инфекцияның жоғарылауымен байланысты - қуықтан несепағар арқылы микроорганизмдердің миграциясы. Жедел пиелонефрит кезінде бүйректің біреуі немесе екеуі де зақымдалуы мүмкін. Жедел пиелонефриттің дамуымен стационарлық емдеу ұсынылады, бұл асқынулардың жиі дамуына және жедел циститке қарағанда ұзақ терапияға байланысты.

Созылмалы цистит-өршу кезіндегі клиникалық көрініс жедел циститке сәйкес келеді, бірақ белгілері онша айқын емес, температура көбінесе 37, 5 ° C-тан жоғары көтерілмейді. Жиі созылмалы цистит кезінде инфекциялық агентпен байланысты анықтау мүмкін емес, сондықтан антибиотикалық терапия әрдайым қажет емес.

Гематурия (геморрагиялық цистит).Бактериялар терең қабатқа енгенде (субмукозальды) шырышты қабықтағы микро қан кетулермен көрінетін микро қан тамырлары бұзылады. Жедел цистит кезіндегі гематурия салыстырмалы түрде қатерсіз және сирек анемия, коллапс және шок сияқты ауыр зардаптарға әкеледі. Гематурияның қатерлі ағымы тромбаның пайда болуына жол бермейтін дәрілерді қабылдайтын адамдарда пайда болады.

Субмукозальды қабаттың үлкен зақымдануымен ауыр асқыну дамуы мүмкін -қуық тампонадасыжаппай қан ұюы. Ауру кезінде қуық люмені тромбқа толады, нәтижесінде қуық ішіндегі, мочевина мен бүйректегі қысым күшейеді. Бұл жиі кешеуілдеу және кеудеден жоғары өткір ауырсынумен тәуелсіз зәр шығарудың болмауы ретінде көрінеді. Асқыну жедел хирургиялық стационарға жатқызуды қажет етеді, өйткені бұл жедел бүйрек жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін.

Жедел циститтің диагностикасы

Қашанаурудың асқынбаған ағымыдиагноз қою үшін жеткіліктіурологтың тексеруі, жоғарыда көрсетілген шағымдардың болуы және жалпы зәр анализі.

Жедел цистит кезінде лейкоциттер, бактериялар, ақуыз зәрдің жалпы анализінде кездеседі. Зәр анализін зертханалық анализатормен де, сынақ жолақтарымен де жүргізуге болады (нитрит пен лейкоциттер эстеразасына оң талдау циститті көрсетеді).

Егер төрт апта ішінде жедел асқынбаған циститтің белгілері емделуге қарамастан жойылмаса немесе өтсе де, екі аптадан кейін қайта оралса, онда оны орындау керекантибиотиктерге сезімталдықты анықтай отырып зәрді өсіру.

Егіс үшін таңертеңгі зәрдің орташа бөлігі тапсырылады және оны тез арада анализге жіберген жөн, егер бұл мүмкін болмаса, онда зәрді жіберер алдында +2 ден +8 дейінгі температурада сақтаған жөн.

Ұлттық клиникалық нұсқаулар сонымен қатар қынаптың құрамын бактериологиялық тексеруді және жыныстық жолмен берілетін инфекцияларға тестілеуді ұсынады.

Жақында қайталанатын циститті диагностикалау үшін (әдеттегі өсіруде өсім болмаса), зәрдің кеңейтілген сандық өсіру және гендердің тізбектелу әдісін қолдана отырып микробиомды талдау қолданылды. Бұрын зәрді стерильді деп қабылдаған, бірақ олай емес. Зәр стерильді емес. Несептегі бактерияларды жиі табу мүмкін емес екенін есте ұстаған жөн, өйткені кейде бактериялар қорғаныс қабықшаларының пайда болуымен қуықтың шырышты қабатының жасушаларына еніп кетуі мүмкін.

Егер микробиоманы бағалау мүмкін болмаса, дақыл «таза» болса, бірақ циститтің клиникалық белгілері болса, уреаплазманы urealyticum немесе Mycoplasma hominis қоспау үшін зәрді өсіруге жіберуге болады.

Кафедра сараптамасыциститтің қайталанатын түрімен ауыратын науқастарда бұл міндетті бөлім болып табылады: қынаптық эктопия және / немесе сыртқы уретрия саңылауының гипермобилділігі, уретраның сыртқы саңылауынан босату, уретрия бездерінің жанында қабынудың болуы, қынаптың жағдайы шырышты қабық немесе оның пролапсы және т. б. бағаланады, инфекция ықтималдығы қынаптық эктопиямен және / немесе уретраның сыртқы ашылуының гипермобилділігімен айтарлықтай артады.

Қынаптық эктопия- уретраның сыртқы ашылуының шекарада немесе қынаптың алдыңғы қабырғасында орналасуы.

Гипермобильділік- уретрогинальды адгезияның болуына байланысты әйелдердің сыртқы ашылуының және дистальды уретраның қозғалғыштығының жоғарылауы. Әр жыныстық қатынас кезінде уретраның қынапқа сыртқы ашылуы ығыстырылады, осыған байланысты қынаптық микрофлораның несепағар ішіне үздіксіз ретроградтық рефлюксі болады, бұл өз кезегінде төменгі зәр шығару жолдарының инфекциясының көзі болып табылады. Циститтің бұл түрі деп аталадыпосткоитальды цистит.

Бүйрек пен қуықты ультрадыбыстық зерттеуциститпен қайталанатын барлық науқастар үшін әдіс қауіпсіздігі мен оның ықтимал пайдалылығын ескере отырып жасалады.

Цистоскопиябактериялық инфекциямен байланысты жиі рецидивтермен және / немесе алдын-ала қауіпті факторлармен (зәр шығару жолдарының аномалиялары, тастар, ісіктер) терапияның әсері болмаған кезде жүргізу ұсынылады. Цистоскопия - мочевина көпіршігін зерттеуге арналған уретраға цистоскоппен енгізілген эндоскопиялық зерттеу.

циститке арналған цистоскопия

Жедел циститті емдеу

Жедел циститті емдеу алгоритмі:

  • тәулігіне кемінде 1, 5 литр сұйықтық көп ішу;
  • аурудың барлық кезеңінде жыныстық қатынасты алып тастаңыз;
  • антибиотикалық терапия.

Егер цистит қайталанатын болса, онда антибиотик зәрді өсіру нәтижелері бойынша таңдалады.

Антибактериалды препараттар:

  1. Көптеген бактерияларға қарсы жоғары белсенділікті көрсететін кең спектрлі антибиотиктер.
  2. Баламалы нұсқа - нитрофуран тобының препараттары. Дәрілер әртүрлі бактерияларға, сондай-ақ Candida түрінің саңырауқұлақтарына қарсы тиімді. Нитрофурандарға төзімділік сирек дамиды.
  3. Әдетте, олар жүйелі пероральді бактерияға қарсы препараттарды тағайындауға жүгінеді. Фторхинолон мен цефалоспорин топтарының антибиотиктері көптеген жағымсыз реакциялармен байланысты және төзімді бактериялық формалардың дамуына әкелуі мүмкін, сондықтан жедел асқынбаған циститтің алғашқы емдеу әдісі болмауы керек.

Этиологиялық емдеу (аурудың даму себебі мен жағдайын жоюға бағытталған)

Жедел циститтің рецидивімен бактерияфаг препараттары - вирустарға негізделген дәрілер, снайперлердің оттары, бактерияларды жоятын сияқты, таңдамалы түрде қолданыла бастады. Көбінесе бактериофагтар бактериялардың ішінде көбейіп, олардың бөліктерге бөлінуіне әкеледі.

Бактериофагтармен емдеу антибиотиктерге қарағанда қауіпсізірек, бірақ бактерияларды мақсатты түрде жою үшін патогенді және оның фагтарға сезімталдығын анықтау үшін зәрді бактериологиялық зерттеу қажет екенін ескеру қажет.

циститке қарсы бактериофагтар

Жыныстық қатынасқа тікелей байланысты қайталанатын циститпен ауыратын науқастарда (посткоитальды цистит) және уретраның терең орналасқан сыртқы саңылауы болған кезде хирургиялық емдеу қолданылады. Несепағардың ығысуына (транспозициясына) бағытталған операциялар жоғары жетістікке ие.

Патогенетикалық емдеу (аурудың даму тетіктерін жоюға немесе тоқтатуға бағытталған)

Вакцинаішке қабылдаған (жұту арқылы). Агент ішек таяқшасының әсерінен қорғайтын және ерекше емес сипаттағы иммундық реакцияны тудыратын иммунобиологиялық қасиетке ие (макрофагтар мен жасушалық фагоцитозды белсендіреді). Вакцина тағайындағанда тиімділігі есірткіні қабылдаудың қайталанған курсында сақталатынын ескеру қажет.

Моносахаридішектен несеппен қуыққа сіңгеннен кейін, бактериалды пиланың (бактериялардың жіп тәрізді өсінділері) жабысуын тоқтатады. Нәтижесінде бактериялар денеден несеппен бірге кетеді. Бұл дәрі-дәрмек емес, диеталық қосымша, бірақ бұл препарат тиімділігі дәлелденген және Еуропалық урология қауымдастығы ұсынған.

Гормондарды алмастыру терапиясы.Әйелдерде постменопаузалық кезеңде эстроген деңгейі күрт төмендейді. Эстрогендер - қуық шырышты қабығын қорғау факторларының бірі, төмендеуімен шырышты қабықтың қорғаныс механизмдері әлсірейді. Мүмкін уретрия арқылы немесе эстрогендерден тұратын гормоналды препараттардың қынапшасы арқылы енгізу.

Жедел циститті емдеуге арналған адъюванттар ретінде қолданыладыфитопрепараттар,қабынуға қарсы, әлсіз диуретикалық және антисептикалық әсері бар.

Қатты гематурия кезінде гемостатикалық препараттарды тағайындауға болады. Бұл топтағы ең тиімді болып антифибринолитикалық дәрілер табылады.

Егер өткір циститтің себебі обструктивті уропатия болса (уретральды жарықтың тарылуымен байланысты зәрді шығарудың қиындығы), онда жедел кезең басылып, инфекциялық қоздырғыш жойылғаннан кейін хирургиялық түзету жүргізіледі - цистостомия (арнайы дренаж) түтік), пластикалық уретрия және т. б.

Симптоматикалық емдеу (аурудың көріністерін азайту)

NSAID (қабынуға қарсы стероидты емес дәрілер)- ауырсынуды басатын, қызуды түсіретін және қабынуға қарсы әсері бар, ауырсынуды, безгекті және қабынуды төмендететін дәрілік заттардың үлкен тобы.

Ауырған жағдайда оны сақтау керекдиетаащы тағамдардан басқа. Витаминдерге бай тағамдарды жеп, тәуліктік несеп шығаруды жоғарылатқан жөн (мысалы, мүкжидек), сондай-ақ 2000-2500 мл мөлшерінде күнделікті зәр шығаруды ұстап тұру үшін сұйықтық жеткілікті.

Болжау. Профилактика

Жағдайлардың басым көпшілігінде жедел цистит (зәр шығарудың бұзылуы, қатар жүретін аурулар, стандартты қоздырғыш және оның бактерияға қарсы препараттарға сезімталдығы, рационалды антибиотикалық терапия болмаған кезде) нәтижесіз өтеді. Қайталанатын цистит кезінде емдеу тереңірек зертханалық және аспаптық диагностиканы қажет етеді және патогенетикалық терапия мен аурудың қайталануының белсенді алдын алу принциптері сақталған жағдайда ғана тиімді болады.

Алдын алу мыналардан тұрады:

  • Вагиниттің, содан кейін уретрит пен циститтің дамуын болдырмау үшін әйелдер мен қыздарда сыртқы жыныс мүшелерінің дұрыс гигиенасын ұстаныңыз. Сізге қызды артқы жағынан, күніне екі рет, таңертең және кешке ағынды судың астында жуу керек.
  • Егер көрсетілген болса, төменгі зәр шығару жолдарының балалардағы аномалияларын түзетіңіз.
  • Гинекологиялық ауруларды уақтылы және жеткілікті түрде емдеңіз.
  • Гипотермиядан аулақ болыңыз.
  • Жыныстық гигиенаны сақтаңыз (жақындыққа дейін және кейін душ қабылдаңыз).
  • Жүкті әйелдердегі асимптоматикалық бактериурияны емдеңіз.
  • Инвазиялық урологиялық араласуларға қарсы бактерияға қарсы профилактиканы жүргізу үшін - процедураға дейін немесе одан кейін бірден бактерияға қарсы препараттың бір дозасын енгізіңіз.
  • Простата аденомасы және уретрия құрылымы сияқты зәр шығарудың бұзылуына әкелетін дұрыс урологиялық патология.
  • Сұйықтықтың жеткілікті мөлшерін ішіңіз (2 литрден) және қуықты уақтылы босатыңыз.
  • Жедел циститтің қайталама шабуылдары бар әйелдерге жыныстық қатынастан кейін дереу зәр шығару және бактерияға қарсы препараттың бір реттік дозасын қолдану қажет (фосфомицин немесе нитрофуран).
  • Контрацепция үшін спермицидтер мен қынап диафрагмаларын қолдануға болмайды.
  • Иммунологиялық профилактика жүргізіңіз (екі айдан бастап емдеу ұзақтығын дәрігер анықтайды).

Бүгінгі күні қуық шырышты қабығының беткі қорғаныш қабатын қалпына келтіру үшін мүкжидек, қынаптық эстрогендер, пробиотиктер, қынаптық суппозиторий түрінде гиалурон қышқылын ішілік енгізу және басқа инъекциялар сияқты түрлі дәрілерді қолдану бойынша ұсыныстар оң нәтиже беруі мүмкін. әсері, алайда оларды қолдану нашар дәлелденген әсерге ие . . .